肾移植病人作为免疫力低下的特殊人群,能否接种疫苗呢? 我们的回答是看情况:疫苗分灭活疫苗和减毒疫苗,一般来说,移植病人可以接种灭活疫苗,比较安全,但像流感病毒,容易变异,接种此类疫苗意义有限,不太建议接种,而减毒疫苗,不建议移植病人接种,因为接种而感染疾病风险较高。
腰部是人体中很重要的部位,传统上的腰部跟很多脏器有关,包括腰部肌肉、神经,肾脏,腰椎等器官和组织。因此腰部不适很多时候与这些器官和组织有关。而很多人有认为腰部与肾关系最密切,认为腰部不适就是肾脏不好。而中医的肾和西医的肾概念完全不一样,中医理论认为肾的功能是:主藏精,主持人体的生长发育与生殖,是生命之源泉。肾精又能化随充脑。主水,主持和调节着人体内的水液代谢。而西医系统认为肾的三大功能:1、排除体内产生的毒素,维持电解质平衡;2、维持容量平衡,根据人体摄入的水量来调整机体内保持液体平衡;3、内分泌功能,可以分泌促红素肾素等激素来促进造血和调节血压等。 因此中医的肾包括了在西医系统里面的肾和部分生殖系统功能。 西医认为肾脏的问题可分为肾脏内科和泌尿外科,肾脏内科主要处理慢性肾炎,肾功能衰竭和血液透析腹膜透析的问题,而泌尿外科主要是处理肾结石、肾脏肿瘤、尿路结石和膀胱、尿道等问题。两者是相互补充,而中医却没有这样细分。西医中肾炎主要是肾脏内科医生处理,主要表现是腰酸,乏力、浮肿、血尿、泡沫尿等,而化验结果却发现蛋白尿、血尿和血肌酐升高等情况。这些出现后考虑为肾炎,需要积极在肾脏内科诊治,大部分患者需要行肾活检,通过病理诊断来明确病变性质,获得最佳治疗方案,大部分患者需要长期服用药物控制。而肾脏结石、肾脏肿瘤或者膀胱问题可能表现为腰痛、肉眼血尿,这些情况大部分需要外科手术治疗。 而中医的肾虚症状分为肾阴虚和肾阳虚。肾阴虚主要表现为腰膝酸软、头晕耳鸣、齿松发脱;失眠、健忘口咽干燥、五心烦热等。这种情况治疗宜滋补肾阴,方用六味地黄丸。肾阳虚表现为腰膝酸软、畏冷肢凉,精神萎靡,性欲减退,夜尿频多等。治疗上宜温肾壮阳,方用金匮肾气丸。因此中医肾虚一定要辩证施治,不可随便自己用药。 但是很多人在出现腰部不适就认为是肾脏的原因,其实除了肾脏原因外,还有其他因素可以引起腰酸、腰痛等不适。常见的原因有以下几个方面: 第一:由于腰椎病变引起。如类风湿性脊椎炎累计腰部、腰椎骨质增生症、结核性脊椎炎、腰椎外伤及腰椎间盘突出等。 第二:由于脊髓和脊椎神经疾患引起。如脊髓压迫症、急性脊髓炎、神经根炎、脊髓肿瘤等所引起的腰疼。 第三:由于腰椎、骨关节及其周围软组织的疾患所引起。如腰肌劳损、肌纤维织炎,以及由挫伤、扭伤所引起的局部损伤、出血、水肿、粘连和肌肉痉挛等。 第四:由于精神因素所引起。如癔病患者也可能以腰病为主诉,但并无客观体征,或客观检查与主观叙述不能以生理解剖及病理知识来解释,这种腰疼常为癔病的一种表现。第五、由于长期缺乏锻炼和保持固定坐姿的办公室工作认为,或者一段时间内过度劳累也可以引起腰酸、腰痛。因此,腰痛是很多人常见的症状,万万不可等同于肾炎,切不可随便买药服用。需要到医院检查,并且有可能涉及骨科、精神科等病情。要仔细检查,明确不同病因,然后根据不同病因来对症治疗,才能收到最佳效果。推荐腰痛就诊流程:腰疼----查尿常规、尿沉渣和双肾B超------如果异常要考虑肾炎、肾结石、肾脏肿瘤等------如果正常,要看骨科-----有无腰椎问题,有无腰肌劳损骨科无异常------考虑是否是长期坐姿不良,亚健康状态,神经内科或者神经外科。
马桶君不得不说的故事(综述):体检后的您,面对尿常规该怎么办?尿液常规检查是健康体检的重要项目,可直接、迅速的反映泌尿系统、肾脏代谢等情况。因此,定期做尿常规检查,对于及时发现泌尿系统疾病、肾脏损伤等有着较强的参考价值和临床意义。是一种物美价廉的早期诊断疾病的检查手段。可当您拿到一张尿常规报告单时,看着检验报告上的一堆堆数字或者“+”、“-”号,该怎么看呢?是否被众多的化验项目弄的不知所措?其实要看懂尿常规化验单很简单,首先我们需要了解的是,在尿常规化验单上,“+”表示阳性,“-”表示阴性,“++”或是“+++”表明程度不同,如“+++”就表示强阳了。嘘嘘里面隐藏诸多和人体健康密切相关的密码,今天我们就给大家聊聊嘘嘘之事。颜色正常人的尿液颜色为淡黄色,也会随着饮水量、活动、饮食的改变可略有改变。喝水多的时候,尿液也可能被稀释,像白开水一样接近无色。喝水少或出汗多的时候,尿液浓缩,则像一种啤酒的颜色。这都属于正常的生理情况。那哪些颜色的尿液提示不健康的身体状况呢?常见的异常尿色有以下几种:1.红色尿或粉红色尿:可见于泌尿系统结石、肿瘤、多囊肾,感染(包括结核)、肾小球肾炎等等。当然,有些药物也可以引起红色尿,如服用氨基比林、氨苯磺胺、苯荀二酮及大黄、山道年、番泻叶、抗结核药物(苯妥英钠、利福平)等等;有些食用甜菜、紫色火龙果、胡萝卜、黑莓、染色素等食物后可出现。2.棕色尿:常见原因是食用过多蚕豆,芦荟,甜菜。也可能是药物的影响,如抗疟药,某些抗菌素;在某些少见的情况下可能提示尿路感染;暗黄色尿:可从钱琥珀色到深黄色;食物如芦笋,维生素B等;此外如黄疸、肝炎,溶血性贫血时(酱油色尿)也会出现。3.深绿色或蓝色尿:某些含亚甲蓝的药物,食物和医用染料都可以导致蓝色或深绿色尿;在某些罕见病例,如“蓝色尿布综合征”也可出现类似症状,该病多见于婴儿;有时铜绿假单胞菌感染引起的尿液会呈现绿色。4.乳白色尿、乳糜尿:常见于丝虫病,或尿内含有大量无机盐类结晶。5.橙色尿:常见于某些抗菌素,化疗药和泻药的影响。其他少见原因包括复合维生素B摄入过多,胡萝卜汁摄入过多等。6.云絮状或混浊尿:尿液混浊是尿路感染的一种表现,首先应考虑尿路感染。如果伴异常气味,则几乎可以确诊;肾结石也会造成脓液使尿液呈云絮状或混浊;淋病患者的阴道异常分泌物及脓液排出,同样可能使尿液混浊。透明度正常新鲜尿液,多数是清晰透明的,除放置过久和女性的尿可稍混浊外,尿液混浊多见于尿酸盐结晶、乳糜尿、脓尿、血尿。尿隐血(BLD)/尿潜血(ERY)隐血通常会出现假阳性,隐血有加号不代表就有血尿。大多数医院测定尿隐血的原理都是利用尿液中亚铁血红素所具有的过氧化物酶活性,催化显色。从这个原理我们可以看出,只要尿中存在能使试纸条变色的物质,都会出现检测阳性。因此不仅仅是尿里面的红细胞会导致尿隐血阳性,造成假阳性的原因有以下几点:1)服用过含铁剂的药物、动物血、肝脏、精瘦肉、大量的绿色蔬菜等;2)尿路感染,尿中出现一些细菌或真菌的代谢产物;3)化学污染,如次氯酸盐等;4)尿液中存在热不稳定过氧化物酶;5)试纸条过期、污染、保存不当、操作不正确等;6)尿液标本保存不当或放置时间过长。红细胞正常尿液会偶尔出现红细胞,但不会超过3 个。如果较多出现红细胞,则有可能是肾脏、尿路出血,也要考虑血液循环障碍所引起的。所以,并不能单纯从血尿或尿中红细胞判断出是何处发生病变,如果患者出现血尿,再做一个尿红细胞形态检测对于判断血尿的来源有着重要意义。尿蛋白正常结果应为阴性或微量。若出现“+”多数意味着肾脏或者全身疾病引起的异常,可进一步做24 小时尿蛋白定量检查(正常情况 24 小时尿中蛋白总量小于 150 mg,其中白蛋白不超过 30 mg)。导致蛋白尿的非病理性原因有,精神紧张、剧烈运动、低温刺激;卧位时阴性、站立过久为阳性,多见于青少年;尿液中混入生殖系统排泌物,可出现尿蛋白的假阳性。而当患者注射过大量青霉素时,则正相反,可导致尿蛋白的假阴性。白细胞正常尿液镜检白细胞不会超过5 个,如有大量出现则要考虑尿路感染的可能性。但需注意的是影响尿白细胞的因素较多:结晶、小圆上皮细胞、酵母菌、滴虫等成分会导致白细胞增高,造成假阳性;而黄疸尿、尿放置时间过长会导致白细胞降低,造成假阴性。因此不能单纯从尿白细胞阳性判断尿路感染,需结合下述亚硝酸盐结果进行判断。亚硝酸盐正常情况下尿亚硝酸盐为阴性。尿中亚硝酸盐含量的多少与进食食物的种类有关,出现“+”意味着尿路感染,多数是与大肠埃希菌相关。亚硝酸盐为阳性基本可以初步判断为泌尿系感染。若尿路感染细菌(如阳性菌)不能使硝酸盐还原为亚硝酸盐,或尿在膀胱中存留较短,或尿中缺乏硝酸盐,也会产生阴性结果,需注意。尿葡萄糖出现“+”,首先要检测血糖,但也有部分人血糖正常而尿糖异常,医学上称为“肾性糖尿”或“应激性糖尿”;其他见于甲亢、肢端肥大症等等代谢障碍及内分泌系统疾病;以及大量摄入糖、维生素C或阿司匹林、运动后及孕期本身都可能发生一过性尿糖。pH值正常范围是 4.6~8.0 。正常尿液应该是弱酸性的,但也可能与饮食情况有关,爱吃肉的偏低,爱吃素的偏高。尿的酸碱度在很大程度上取决于饮食种类、服用的药物及疾病类型。偏低见于糖尿病性酸中毒、饥饿、严重腹泻、呼吸性酸中毒、发热等。偏高多见于剧烈呕吐、持续性呼气过度、尿路感染等。比重正常范围 1.015~1.025。尿比重受年龄、饮水量和出汗的影响,婴幼儿的尿比重偏低。尿比重的高低,主要取决于肾脏的浓缩功能,故可作为肾功能试验之一。比重增高:尿少时见于急性肾炎、高热、心功能不全;尿增多时见于糖尿病。比重降低:见于慢性肾小球肾炎、肾功能不全、尿崩症、大量饮水。尿酮体正常人尿酮体定性试验为阴性。酮体是脂肪酸在肝脏中氧化生成的,若标本不新鲜也会出现“+”,尿酮体出现“+”,常与妊娠、营养不良、严重腹泻、呕吐、饥饿、脂肪摄入太多、糖尿病酮症酸中毒、服用双胍类降糖药、乙醚麻醉后、磷中毒有关。尿胆红素等尿胆红素、尿胆原、尿胆素主要作为黄疸性疾病的鉴别诊断依据。胆红素,多会使得尿液里泡沫增多,而此项出现“+”,通常可能存在急慢性肝炎、胆石症、胆道肿物、肝硬化、肝癌等隐患;尿胆原,多数阴性,但当溶血或肝细胞黄疸时会出现“+”。管型尿是尿蛋白形成的,正常应该是“无”或少量透明管型,出现尿管型属于不正常。可能由各种肾炎、肾病综合征导致。红细胞管型见于急性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、肾出血及肾移植急性排异反应。白细胞管型见于肾脏有化脓性炎症,如急性肾盂肾炎、间质性肾炎等。颗粒管型见于肾器质性病变,如慢性肾炎、药物中毒引起的肾小管损伤。蜡样管型见于重症肾小球肾炎、慢性肾炎晚期,它的出现提示肾脏有长期而严重的病变。脂肪管型为肾上皮细胞脂肪变性的产物,见于慢性肾炎及类脂性肾病等。透明管型见于肾脏有轻度或暂时性功能改变时,如剧烈运动、高热和心功能不全时,尿中可见少量透明管型;肾脏有实质性病变时,可见多量透明管型。尿结晶尿沉渣中的无机沉渣物主要为结晶体,多来自食物和盐类代谢的结果。正常人尿沉渣中的磷酸盐、尿酸盐、草酸盐最为常见,一般临床意义不大。而有些结晶,具有重要的临床意义。严重的痛风、黄疸、草酸结石的病人可出现尿结晶。总之,尿常规轻度异常和很多生理情况有关,不要太紧张,下次复查就好,必要时还需做其他相关检查.留尿标本注意事项:1、留取尿液不少于10毫升。2、女性留取尿标本时应避开经期(防止阴道分泌物混入尿液中,影响检查结果);最好清洗阴部干净。3、最好留取第一次晨尿,中段尿(因前段尿和后段尿容易被污染,如:女性白带、男性前列腺液等)。4、应使用清洁干燥的容器,即医院提供的一次性尿杯和尿试管。5、24小时内不用药、正常饮食、不剧烈活动等。6、所留尿液后尽快送检,因为时间过长会有葡萄糖被细菌分解,管型破坏,细胞溶解等问题出现,影响检查结果的准确性。 想要更多医学科普知识, 请关注王忠和医生公众号, 方 法: 将下方二维码保存并上传至微信文件传输助手, 再长按二维码即可关注王忠和医生公众号。
尿路感染专家提示:1、早期、合理、彻底的治疗方法,是治好本病的关键。一旦发现尿路感染症状,应及时就医,在医生指导下及早合理用药。2、尿路感染多有一定诱因,应排除尿路结石、肾或输尿管畸形等情况。3、针对病原体抗生素治疗;抗菌药物疗程因感染不同而异,对于急性单纯性下尿路感染,疗程基本5-7d。但上尿路感染,如急性肾盂肾炎疗程一般为2周。对于反复发作尿路感染,可根据情况进行长期抑菌治疗;呋喃妥因被用来作为长期尿路感染的抑菌治疗用药,用法是每天睡觉前用100mg;4、尿液偏碱的人易患尿路感染。尿路感染重在预防,如果已经感染,既要配合药物治疗,又要避免易感因素。而将尿液PH值保持在6.0以下,可以明显抑制细菌生长。这些食物偏酸性,可防尿路感染:(1)避免食用柑橘,因为柑橘可导致碱性尿的产生,有利于细菌的生长。(2)维生素C能提高尿液的酸度,使各种诱发尿道感染的细菌不易生存,所以,多喝橙汁,柠檬酸,猕猴桃汁之类的富含维生素饮料对预防尿路感染有益。5、目前淋球菌性尿道炎也很常见,如有者,应先按淋病治疗。6、可结合中药治疗,应用如清热解毒的泌淋清、热淋清等。尿路感染的治疗不仅依靠抗菌药物,更应注意纠正可能存在的易感因素,采取一些自助的预防措施。从小细节处改变一些生活习惯,就可以很好的防治尿路感染。这对经常复发,以及程度较轻尚不需要药物治疗的病人尤为重要。1、泌尿科医生口头禅“多喝水,勤排尿!”,莫忘。应多喝水以增加尿量,保持每天尿量在两千毫升以上,鼓励多排尿,而且排尿务尽,有助于冲洗和清洁尿道,又能将药物的代谢产物排除体外,降低药物毒性。饮水以白开水为主,最好不是饮料,因为白开水是最好的排毒剂,而且有些饮料糖份比较高,反而利于细菌生长。2、不宜穿紧身裤,特别是膀胱炎或尿道炎患者,紧身裤会诱发外阴部充血,从而加重症状。3、不要久坐,久坐有利细菌滋生,每1小时左右应起身走动。4、宜吃清淡、富含水分的食物,进食新鲜的蔬菜、水果,因其含有丰富的维生素C和胡萝卜素等,有利于控制炎症,帮助泌尿道上皮细胞的修复。还应多吃有清热解毒、利尿通淋功效的食物,如菊花、荠菜、马兰头、冬瓜等。尿路感染的饮食忌胀气之物,胀气之物包括牛奶、豆浆、蔗糖等;尿路感染的饮食忌发物,发物(如猪头肉、鸡肉、蘑菇、带鱼、螃蟹、竹笋、桃子等);尿路感染的饮食忌助长湿热之品,包括酒类、甜品和高脂肪食物;尿路感染的饮食忌辛辣刺激之物,包括食葱、韭菜、蒜、胡椒、生姜可使尿路刺激症状加重,排尿困难。咖啡因能导致膀胱颈收缩,而使部分患者膀胱产生痉挛性疼痛,故应少喝咖啡。5、养成良好的卫生习惯,睡前、便后用温水清洗下身。清洗顺序应先洗外生殖器,后洗肛门,避免交叉感染。6、急性尿路感染者,应绝对禁忌房事;慢性尿路感染者,也应节制房事。房事前男女双方都应先洗澡,或者用温水清洗下身,因为在性交时可将女性尿道和尿道口周围的细菌挤进后尿道和膀胱,从而引起感染。房事后女方应排空膀胱,可起到冲洗尿道,减少感染的作用。7、憋尿是常见的不良习惯。当尿液在膀胱内停留时间增加,细菌侵入、繁殖的机会也大大增加;而且膀胱充盈,压力增高,尿液会逆流向上至输尿管,若已有细菌侵入,便会将细菌送到更上游的位置,引发肾盂肾炎。外出旅游、乘车、开会等时间较长者,应先解小便,不可憋尿,要勤排尿。8、急性期应注意休息和尽量室内活动,症状控制后可逐渐过渡到半休、全日制工作。平时要注意劳逸结合,过度劳累或病后休息不好会导致感染复发和转变为慢性。9、反复尿路感染者,其配偶亦应作小便常规或中段尿培养检查,若有同病或带菌者,也应进行治疗。抗生素预防可以明显减少女性尿路感染复发的机会。对于在半年内尿路感染复发2次或2次以上,或者1年内复发3次或3次以上的女性患者,推荐使用抗生素治疗(A级)。预防方案包括持续性给药法和性交后服药法,疗程6~12个月。这些方案必须在原有尿路感染痊愈后(停药1~2周后复查尿培养阴性)方可采用,并可根据以往的药敏实验结果以及患者的药物过敏史选择抗生素。和持续性给药方法相比,性交后服药法更方便,更易于被性生活相关的患者接受,可于性生活后2小时内服用头孢氨苄或环丙沙星或呋喃妥因。10、有慢性膀胱炎或尿道炎者,应尽量避免长时间骑自行车,以免压迫尿道,诱发尿道、膀胱或膀胱颈部充血,影响症状的缓解。11、如有妇科疾病、慢性结肠炎、糖尿病等慢性疾病者,应积极治疗上述疾病,因这些疾病均可导致本病的发生。12、体育锻炼应量力而行、坚持不懈,增强体质后,有助于抵抗细菌等病原体侵袭。本文系陈善闻医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
常有患者拿着B超报告忧心忡忡地来找医生:“我查出来有个肾囊肿,要不要紧啊?”本文就此给大家简单介绍下肾脏囊肿有关的知识。囊肿性肾脏病简述囊肿性肾脏病是肾脏内出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块的总称,常见的肾囊肿可分为单纯性肾囊肿、成人型多囊肾和获得性肾囊肿。 单纯性肾囊肿最常见,可单发也可多发,大多数无症状,囊肿较大或合并感染时可有腰痛。一般发展缓慢,不影响肾功能。成人型多囊肾多为双侧性多发性囊肿,常有家族史,为先天遗传性肾脏疾病。一般在35-45岁时才出现症状,可有腰痛、血尿、蛋白尿、夜尿多、高血压、心衰,可并发尿路感染、结石、梗阻及腹膜后出血,少数有恶变的可能。获得性肾囊肿,主要是因尿毒症或透析治疗后才发生的。与年龄无关,而同血液透析的时间有关。肾脏原本没有肾囊肿,据文献报道,透析时间超过3年的,大多数病人会出现囊肿,它的一个肾内可以有3、4个囊肿,直径多为2~3公分,有些囊肿可以发生感染,而且癌变机率也增加许多。发现肾脏囊肿后该怎么办很多患者是在体检时或因为其它症状检查发现肾脏囊肿的,发现肾脏中有囊肿后,首先要明确肾脏囊肿是属于上述囊肿性肾病的哪种?目前有多严重?然后才能确定目前需不需要对肾脏囊肿进行特殊的治疗。一般而言,B超对于肾脏囊肿的诊断价值很大,稍有经验的医生就能够根据B超的结果将上述三种囊肿性肾病区别开来,但是有些囊肿需要和肿瘤及其它疾病区别时,可能还需要进行静脉肾盂造影、CT或核磁共振等检查。确定肾脏囊肿性质后,需要做的最好是检查一下尿液常规及肾功能情况,测量一下自己的血压,对肾脏情况进行相对全面的了解评价。有助于日后的随访和治疗。肾脏囊肿如何治疗肾脏囊肿治疗,应该根据肾脏囊肿性质不同区别对待。一般来讲,单纯性囊肿直径小于4cm时,没有发现肾实质或肾盂肾盏明显受压以及感染、高血压或恶变表现时,可以不需要做任何治疗,但要每6个月~12个月定期复查一次,观察囊肿是否继续增大,并进行尿液和肾功能检查。由于感染是本病恶化的重要原因,所以若非十分必要,不要进行尿路创伤性检查。如果发现囊肿的体积逐渐增大,一般是囊肿直径最少超过5cm,或有明显腰背酸痛等症状影响日常生活时,就应该及时治疗。最简单的方法是在B超引导下作肾囊肿穿刺 ,抽出液体后再往囊肿内注入无水乙醇 (酒精 )。由于B超穿刺探头可以非常准确地将穿刺针导入囊肿内进行操作,因此,这种手术安全性高,损伤也不大,效果也较好。此外 ,还可采用腹腔镜手术,通过腹腔或腹膜后间隙切除囊肿的顶部,也能收到良好的疗效。比较特殊或怀疑有恶变时最好选择传统的手术治疗。成人型多囊肾是最常见的一种多囊肾。由于成人型多囊肾多数为常染色体显性遗传型疾病,有着如下的遗传规律:(1).男、女发病机率相等;(2).父、母有一方患病,子女50%获得囊肿基因而发病,如父、母均患病,子女发病率增加到75%;(3).不患病的子女不携带囊肿基因,如与无ADPKD的异性婚配,其子女不会发病,亦不会隔代遗传。一旦患者发现自己患有多囊肾后,除了更应该全面评价自己的病情外,也应让自己直系亲属间进行检查。过去对多囊肾的治疗,大多数是手术去顶减压,但现在认为去顶减压后其深部小囊肿由于表面压力下降而快速增大,并且手术对肾脏也是一种打击,所以现在不主张过于积极的手术治疗,不过囊肿太大时也可以经皮穿刺减压,需要注意容易并发感染。目前多囊肾的治疗主要是控制感染、预防感冒、控制血压,同时有些抑制囊肿的增生的药物正在进行一系列的临床试验,不过尚没有确定的特效药物。不少多囊肾的患者肾功能逐渐恶化进展,药物虽然可以治疗,但最终发展至尿毒症时需行血液透析或肾移植治疗。此外,从优生的目的考虑:(1).婚前检查应包括肾B超,并避免双方患本病者婚配(增加子女发病率);(2).多囊肾患者妊娠第10周应作羊水或绒毛细胞的“囊肿基因”检测。由于本病呈50%的遗传规律,分子遗传学的检查可以帮助多囊肾家庭选择一个健康的孩子,而且这个孩子将不再会携带遗传基因影响后代。可以说本病是能够预防的。综上所述 ,一旦B超检查发现肾囊肿,最常见可能是单纯性肾囊肿,如果囊肿不大,又无任何症状,不必惊慌失措,一般无需任何治疗,可以定期到医院复查。
糖尿病人的饮食治疗是控制糖尿病的首要手段,其重要性不亚于药物治疗。民以食为天,糖尿病人并不是吃得越少越好,重要的是合理搭配,平衡饮食,既享受吃的快乐,保证充足的营养,又不增加身体的负担,维持理想体重。u 糖尿病患者不宜食用:香烟、蜂蜜、含糖酸奶、咖啡、可乐等饮料、糖果、荤油。尽量少食用:稀饭、核桃、瓜子、花生、巧克力。u 饮酒只宜礼节性:每周白酒3两、或红酒1瓶、或啤酒1瓶。u 并不是主食(馒头、米饭、面条)吃得越少越好,每天必须保证一定量的碳水化合物摄入,因此每天主食总量应大约4两~6两。u 荤菜要限量,尽量不吃肥肉,可适量食用瘦肉、鱼、虾等优质动物蛋白和豆浆、豆腐等植物蛋白,每天可以吃1个鸡蛋,喝1杯牛奶。u 蔬菜也不是吃的越多越好,土豆、山芋、豆制品、南瓜、玉米、花菜等必须适量。青菜、菠菜、芹菜等绿叶蔬菜富含纤维素,可以适当多食用,黄瓜、西红柿等富含水分,也可以适当多吃。u 用粗粮代替精加工的主食可增加胰岛素敏感性,但是不减少主食、或者大量食用粗粮、南瓜等也会升高血糖,因为它们同样含有淀粉。u 如果您的血糖控制不佳,请不要吃水果。如果控制良好,可以在减少部分主食的前提下,每日分次(不要一次吃完)少量食用猕猴桃、柚子、石榴、西瓜、草莓、梨、苹果等水果,每天不超过200克。u 糖尿病人适宜少吃多餐,将平常三餐进餐的量各减少1/3左右,放到早餐后两小时、中午午睡后、晚上十点前后进行小的加餐。同样饮食规律非常重要,不要经常随意改变饮食的量和进餐的时间,更不要随意改变降糖药与进餐间隔的时间。 糖尿病是糖的利用发生障碍才导致高血糖并出现饥饿感,但更多的饮食只会导致恶性循环。所以饮食控制保持轻度的饥饿感是必须的,只有适当控制饮食,同时在运动、药物的协同作用下打断糖尿病导致高血糖的链条,让身体各个器官能够正常利用血糖,才能走上良性循环。
http://mp.weixin.qq.com/s/xiYTeH9J_GWP-sIqpyJOLw导语 哪些因素会诱发痛风?请提醒您的患者注意这几点! 作者:李沐梓 来源:医学界内分泌频道 痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病,其临床特点为高尿酸血症,伴痛风性急性关节炎发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形,部分患者后期可累及肾脏,引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾结石形成,严重影响患者的身体健康及生活质量[1]。 诱发痛风的原因非常复杂,影响体内嘌呤水平的因素除了饮食、环境,还有生活习惯、疾病等[2]。 一、性别和年龄 首先,年龄与痛风的发生和发展密切相关。痛风多见于40岁以上的中、老年人,患病率随年龄的增加而升高。但近年来高尿酸血症和痛风的发病有年轻化的趋势。有研究显示血尿酸水平在新生儿出生时浓度最低,出生24 h后开始上升,3d后基本稳定至青春期。 另外,男性和女性青春期以后血尿酸变化规律不一致,男性青春期后血尿酸水平增长较女性更快,女性在进入更年期后血尿酸水平增长较为迅速。这可能与男性和女性体内雌激素水平差异及更年期后女性体内雌激素水平改变有关。目前大量研究证实,痛风在人群中发病有明显的性别差异,男性的发病率明显高于女性,男性的累积发病率为8.6%,其中原发性痛风占5.9%,男:女为20:1,其可能原因[3]: (1)男性饮酒频率和饮酒量明显高于女性; (2)雄性激素可能促进肾脏尿酸重吸收,抑制肾脏对尿酸的排泄,而雌激素的作用正相反。 二、饮酒 经常饮酒的人发生痛风的风险性比不常饮酒者高,其可能原因[4]: (1)乙醇刺激人体内乳酸合成增加,乳酸又可以抑制肾脏排泄尿酸的功能; (2)乙醇可以增加人体内嘌呤合成的速度,使其产量增加; (3)饮酒过程中常伴食用含丰富嘌呤和蛋白的食物; (4)某些酒类,尤其是啤酒在发酵过程中可产生大量嘌呤。 三、被动吸烟 周围人经常吸烟者发生痛风的风险性比周围人不常吸烟者要高,其原因可能是被动吸烟者对烟草中有害物质几乎没有抵抗力,进而导致有害物质对被动吸烟人群危害较大,被动吸烟可能加重机体负担,降低机体免疫力,从而增加患痛风和高尿酸血症的危险性。 四、疲劳及作息紊乱 经常感觉疲劳和作息不规律者发生痛风的危险性更高,可能因为疲劳和作息不规律是两个相关联的因素,作息不规律可以导致疲劳进一步加重,从而导致机体能量消耗殆尽、代谢产物堆积和机体内环境变化等现象,同时也会导致体内尿酸的代谢受到影响,进而增加患痛风的危险。 五、饮食不规律 饮食不规律者发生痛风的风险性更高,这是由于胰岛素分泌节奏被打乱,造成肝脏生物钟基因节律紊乱,肝脏的代谢功能恶化,使原本作为能量被消耗的物质转变为脂肪堆积到脏器周围,造成内脏肥胖。 研究显示,肥胖与高尿酸血症存在密切关系,内脏性脂肪蓄积、胰岛素抵抗和多种脂肪因子的分泌等多种危险因子参与了高尿酸血症的形成[5]。 六、疾病和药物 细胞核中的核酸经过一系列的代谢过程,最后分解成尿酸,而绝大部分尿酸经过肾脏排出体外。无论是生成还是排出的过程一旦出现问题,都会导致尿酸升高。 人体的尿酸来自于细胞的新陈代谢和富嘌呤食物的摄入,所以饮食因素只是痛风的部分原因;而凡是能够导致人体细胞大量破坏的疾病,比如白血病、骨髓瘤、红细胞增多症、肌溶解、剧烈运动、肥胖、肿瘤的放疗化疗等,都可能会引起尿酸升高。 另外,肾脏疾病、代谢性酸中毒、甲减、甲旁亢,以及药物(比如利尿剂、阿司匹林、环孢素、酒精等)等,都会因影响尿酸的排泄而引起高尿酸血症。 参考资料: [1]潘善余.痛风的病因病机及治疗浅探[J].浙江中医学院学报,2004; 28( 3) : 12. [2]Anzai N,Enomoto A,Endou H. Renal urate handling clinical relevanceof recent advances[J]. Curr Rheum atoll Ren,2005; 7( 3) : 227-34. [3]Yu ZM,Zhang LS,Yang LF. The investigation and analysis of hyperuri-cemia in Guangzhou area's public[J]. Acta nutr Sinica,2004; 26 ( 3 ) :201-3( In Chinese) . [4]关宝生.痛风和高尿酸血症的人群流行病学研究及hOAT1基因变异的分子生物学研究[D]. 佳木斯;佳木斯大学硕士学位论文,2011;47-8. [5]罗浩.肥胖与高尿酸血症的关系[J].检验医学与临床,2010;3( 5) : 457-9.
一位女性患者到门诊就诊,说颈部甲状腺疼痛。第一周是左侧颈部疼痛,第二周疼痛转移到右侧甲状腺。疼痛向双侧耳根放射,同时伴有发热和心慌。这位女士,可能的疾病为 “亚急性甲状腺炎”,简称为“亚甲炎”。亚甲炎有以下特点:(1)颈部疼痛,有的很严重,疼得死去活来;有的疼痛轻微。往往先是一侧疼痛,然后转移到右侧。疼痛向耳朵放射,有的患者在吞咽唾沫时疼痛明显。(2)自己一摸,甲状腺体积增大,摸了还有疼痛,感觉硬硬的一块。(3)发热,体温有高有低。(4)甲状腺激素水平升高而导致心慌。(5)血沉高;(6)甲状腺超声,提示甲状腺内部有片状信号异常病变;(7)甲状腺吸碘率明显降低。 在临床中,根据以上的表现,基本可以确定诊断。以上检查的证据越多,疾病的诊断就越明确。亚甲炎是一个自己会痊愈的疾病,但是它需要走过1-2个月的痛苦的过程(60%的患者挺过1-2周就感觉明显好转)。经过煎熬,自然恢复。也就是说,颈部疼痛和发烧会持续2-4周,然后自行恢复。根据以上特点,疾病的治疗有三种方案可以选择。(1)如果症状比较轻,患者可以挺过去,那么就什么药都不吃。一般挺过3-4周,疾病就进入好转期。(2)如果疼痛加重难以忍受,影响生活或睡眠,或者发热难受,可以选择 “解热止痛药物”,比如芬必得,或者扶他林(口服)。一般情况下,退烧药和止痛药往往是同一种药物。选用止痛退烧药物,是绝大多数(90%)患者的选择。(3)如果疼痛实在难受,发烧持续不退,并且止痛退烧药物无效,那么可以考虑最后一条治疗方案:用糖皮质激素进行治疗:强的松(又称为泼尼松),一般每天两次或三次,每次10mg;用药后,效果非常显著,发热和疼痛可在短期内明显好转。用药4-6天后,激素可逐渐减量,直到停用。一般情况下,每周减少5mg强的松剂量(比如,第一周每天总量为4片,第二周每天总量为3片,第三周每天总量为2片)。当每天服用药量小于10mg时,要每周减少1.25mg 强的松剂量(也就是说,每周减少四分之一片药量,强的松每片药量为5mg)。整个调药过程需要在医生帮助下完成。用激素治疗亚甲炎,可谓 “杀鸡用牛刀”,效果很好,但存在较高的 “疾病和疼痛复发”的风险。大多数患者,强的松减量后,甲状腺疼痛会再次出现,病情反复,病程延长。有的患者甚至疾病反复3-6个月还没有好。因此,建议患者尽量选择“止痛退烧药物治疗方案”为宜。对于已经应用激素治疗的患者,当激素减量症状复发时,可切换到 “止痛退烧治疗方案”。(4)病程中,绝对需要多休息,避免劳累,放松心情。我有位患者,疾病已进入好转期。但因工作熬夜,疼痛复发,又多疼了1周。病程中还需要监测血沉的变化。对于心率快而有心慌的患者,可应用减慢心跳的药物来缓解症状。比如,倍他乐克 每天2次,每次12.5mg;或者比索洛尔(康忻)每天一次,每次2.5mg。 用药2-3周后,亚甲炎疾病自行恢复,这些药物也可以停用。一般情况下,绝大多数患者疾病不再复发。本文系茅江峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
胡桃夹综合征即左肾静脉压迫综合征,又称胡桃夹现象,是指左肾静脉在主动脉和肠系膜上动脉之间受到机械性挤压,左肾静脉血流回流受阻引起的左肾静脉高压现象以及生殖静脉综合征,表现为血尿和(或)蛋白尿、腹痛等临床症状。1972年Schepper报告由本症引起的左肾出血,此后国内、外已有多篇报告,日益受到人们重视。【发病机制】 我们知道,人体的血管像四通八达的道路一样,是有一定走向的。左肾静脉行走在腹主动脉和肠系膜上动脉之间,这两面条动脉构成40-60度的夹角,左肾静脉刚好通过此夹角。从解剖上看,右肾静脉径直注入下腔静脉,行程短而直。而左肾静脉则需穿过腹面主动脉和肠系膜之间的夹角,跨越腹主动脉前方始能注入下腔静脉,因此左肾静脉远较右肾静脉长。正常时,肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角被肠系膜、脂肪、淋巴结和腹膜等所充塞,使左肾静脉不致受到压挤。当青春期发育较快、身高迅速增长、脊柱过度伸展、体形急剧变化或肾下垂等情况下,左肾静脉在这个夹角中的日子就不好过了,会受到挤压,引起血流变化和相应的临床症状。【临床表现】 本病好发于青春期至40岁左右的男性,儿童发病分布在4~7岁,多发年龄见于13~16岁,男、女都可见。胡桃夹现象的主要症状是血尿和蛋白尿,其中无症状肉眼血尿更易发现,常规体检尿化验发现镜下血尿,可在剧烈运动或直立体位时加重,有时伴左腹疼痛或腰痛。还有部分病人为血尿伴蛋白尿,蛋白尿从微量到2+,可表现间歇性或体位性加重。此外,男性还能发生精索静脉曲张,女性则会不规则月经出血等。【检查方法与诊断】 膀胱镜检查、动脉DSA及动静脉造影均属侵袭性检查,儿童不易接受,CT/MRI价格昂贵,因此腹部超声应列为首选。 1、尿红细胞形态检查 包括相差显微镜和RBC分布容积。尿RBC为正常形态,即非肾性血尿。 2、彩色多谱勒超声检查 二维仰卧位时左肾静脉狭窄处远段比狭窄处内径宽两倍以上,脊柱后伸位15~20分钟以后,其扩张部位内径比狭窄部位内径宽4倍以上,肠系膜上动脉与腹主动脉夹角在9°以内,左肾静脉扩张段血流速度小于0.09m/s,狭窄处血流速度为扩张段血流速度5倍以上。 3、肾静脉造影 被用于直接观察左肾静脉受压及扩张,同时可直接测量下腔静脉内压和左肾静脉内压,当两者大于0.4kpa时可考虑左肾静脉高压。但肾静脉造影因受血流动力学及某些技术因素的影响,可引起假阴性,同时不易观察侧支循环。 4、动脉DSA 能清晰显示左肾静脉受压及扩张的左肾静脉,同时可显示侧支循环的情况,对胡桃夹现象诊断较为准确和全面,在左肾动脉造影表现还可除外其他血管畸形、肿瘤等病变。 5、CT和MRI 在相应平面增强扫描能显示腹主动脉和肠系膜上动脉与受压的左肾静脉三者的解剖关系,有时能表现卵巢和精索静脉曲张。 6、膀胱镜检查 可见左侧输尿管口喷血或血性尿。【治疗和预后】 无特殊治疗,需定期追踪观察,一般随年龄增长,肠系膜上动脉与腹主动脉夹角处脂肪及结缔组织的增加,或侧支循环的建立,淤血状态得以改善,症状有所缓解。一般肾功能正常,生长发育正常,可参加学校一般活动,有较明显血尿者可免体育训练。有的作者认为当有大量血尿及持续疼痛时为手术指征。 本病长期预后还未见报道,1~2年进行一次腹部超声检查及肾功能检查是必要的。以免漏诊真正的肾小球疾病,如小儿最常见的以血尿为主的IgA肾病。
糖尿病人的饮食治疗是控制糖尿病的首要手段,其重要性不亚于药物治疗。民以食为天,糖尿病人并不是吃得越少越好,重要的是合理搭配,平衡饮食,既享受吃的快乐,保证充足的营养,又不增加身体的负担,维持理想体重。